目前理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物需要具有以下特點：
3. 藥物代謝快、基本無明顯蓄積作用；
4. 對肝、腎功能影響??；
5. 抗焦慮和順應性遺忘效果優(yōu)良，使用時易喚醒，停藥后快速恢復意識狀態(tài)等。
鎮(zhèn)痛藥阿片類、非阿片類、非甾體、局麻藥
根據(jù) 2013 年 SCCM 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦，鎮(zhèn)痛藥物主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。
1.嗎啡
嗎啡是天然的阿片生物堿，是阿片類藥物的原型，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、抑制胃腸道蠕動、促進組胺釋放、誘發(fā)哮喘等作用，對低血容量患者容易導致低血壓，推薦用于血流動力學穩(wěn)定的患者。
不是程序鎮(zhèn)痛的首選藥物；起效和達到峰值的時間較長，鎮(zhèn)痛作用較芬太尼類藥物長，可控性不及芬太尼類藥物。
用法：50～100 ug/kg 靜脈注射，然后按照需要以 0.8～1 mg/h 靜脈注射。
2.芬太尼
為合成阿片類藥物，廣泛應用于 ICU 鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的 100～180 倍，起效快，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。
被推薦用于血流動力學不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者。
但重復用藥后由于蓄積和延時效應可導致呼吸抑制（中樞性和延遲性），延長復蘇時間。
可能引起，呼吸抑制，心動過緩，肌肉強直，惡心嘔吐；老年人、肝腎功能不佳者需要小劑量和更長的給藥間隔時間。
用法：0.5～1 ug/kg 靜脈注射超過 2 min 直至到達鎮(zhèn)痛效果。
3.瑞芬太尼
為合成阿片類藥物，是新型短效μ阿片受體激動劑，超短效鎮(zhèn)痛藥；起效快、作用持續(xù)時間短，代謝不受肝、腎功能等影響，體內無明顯蓄積。
有報道稱瑞芬太尼能夠顯著縮短機械通氣時間及住 ICU 時間，它并不額外增加患者的經(jīng)濟負擔，但提高了醫(yī)療效率。
從而減少呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，但只能在靜脈注射泵下使用。
用法：0.025～0.1 ug/kg/min 靜脈注射。
4.舒芬太尼
為合成阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 5～10 倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。
有研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動脈搭橋術后患者，舒芬太尼與瑞芬太尼相比，在 24 h 內鎮(zhèn)痛作用無明顯差別，在 24 后舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用弱于瑞芬太尼。
用法：
（1）當作為復合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分進行誘導應用時：按 0.1～5.0 μg/kg 靜脈內推注或者加入輸液管中，在 2～10 min 內滴完。
（2）在以其主導的全身麻醉中，舒芬太尼用藥總量可為 8～30 μg/kg。當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應減弱時可按 0.35～1.4 μg/kg 追加維持劑量。
5.哌替啶
為合成阿片類藥物，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有藥理活性，大劑量使用時，可導致神經(jīng)興奮癥狀，腎功能障礙者發(fā)生率高，目前在 ICU 不推薦。
用法：成人肌內注射常用量：一次25～100 mg，一日 100～400 mg。
極量：一次 150 mg，一日 600 mg。靜脈注射成人一次按體重以 0.3 mg/kg 為限。
鎮(zhèn)靜藥物苯二氮?類、丙泊酚
目前 ICU 最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮?類和丙泊酚，苯二氮?類藥物包括地西泮、咪達唑侖和勞拉西泮。
研究發(fā)現(xiàn)，苯二氮?類藥物容易導致 ICU 患者譫妄、焦慮、PTSD 妄想等神經(jīng)精神癥狀。
2013 年 SCCM 新發(fā)布的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、譫妄治療指南中指出，苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物的使用，是 ICU 重癥患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素。
推薦 ICU 鎮(zhèn)靜優(yōu)先采用非苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物以改善臨床預后。
1.地西泮
地西泮是長效鎮(zhèn)靜藥，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效快，為中樞抑制劑，在 ICU 中主要用于控制抽搐、驚厥，反復用藥因蓄積作用可導致鎮(zhèn)靜作用延長。
其應用廣泛，抗焦慮作用選擇性很強。較大劑量時可誘導人睡，是目前臨床上最常用的催眠藥。
此外還具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效。經(jīng)肝臟代謝后仍有生物活性，故連續(xù)應用可蓄積。
用法：開始 10 mg，以后按需每隔 3～4 h 加 5～10 mg。24 h 總量以 40~50 mg 為限。
2.咪達唑侖
ICU 中應用最廣泛的苯二氮?類藥物，其消除半衰期短，鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強，順行性遺忘作用強，并且易于與其他藥物聯(lián)合應用。
但是對年老或呼吸功能不全者可能導致呼吸抑制，用藥后可能引起血壓下降、脈搏增快等副作用。
無鎮(zhèn)痛作用；可能導致低血壓（特別和阿片藥物合用）；逆轉性興奮作用（不常見）常用的急診藥物；呼吸影響小；有拮抗藥物（氟馬西尼）
用法：小劑量 0.02～0.03 mg/kg 靜脈注射直至出現(xiàn)臨床效果（嗜睡）；追加劑量為每 3～5 min 0.5～1 mg，總劑量小于 5 mg。
3.異丙酚
快速強效的麻醉藥，起效迅速、作用短暫、鎮(zhèn)靜水平易于調節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快、不良反應發(fā)生率低，適用于 ICU 長時間鎮(zhèn)靜。
而且其具有減少腦血流、降低顱內壓、降低腦氧代謝率的作用，適用于 ICU 顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜。
其單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制、血壓下降（與劑量相關）、心動過緩，特別是對于心功能差、低血容量的患者血壓影響較大。
長期或大量應用異丙酚可能導致高甘油三酯血癥、異丙酚輸注綜合征等嚴重副作用。
用法：間斷靜脈注射 10～30 ug/kg 超過 1～5 min，或 100 ug/kg/min 連續(xù)靜脈注射 3～5 min，然后減少至 50 ug/kg/min 滴定產(chǎn)生效果。
4.右美托咪定
是一種新型的鎮(zhèn)靜藥，屬于咪唑類衍生物，通過激動中樞 α2 腎上腺受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。
因其鎮(zhèn)靜是可喚醒，使患者的配合度更高。
兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳，不產(chǎn)生呼吸抑制，對血流動力學影響小，已越來越多地用于 ICU 鎮(zhèn)靜。
減少苯二氮?類和丙泊酚的使用，改善急性譫妄和（或）縮短通氣時間，減少住院費用。
2013 年 SCCM 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南也推薦使用右美托咪定代替苯二氮?類藥物以實現(xiàn)安全有效的 ICU 鎮(zhèn)靜。
用法：配成 4 μg/mL 濃度以 1 μg/kg 劑量緩慢靜注，輸注時間超過 10 min。
本品在給藥前必須用 0.9% 的氯化鈉溶液稀釋達濃度 4 μg /mL。
