導(dǎo)語：膝痛是骨科常見疾病，常見于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可累及膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)與邪氣停留是膝痛得基本病機(jī)，氣滯血瘀是邪氣久留所致得病理產(chǎn)物。故而膝痛得病機(jī)認(rèn)識(shí)不出正、邪、瘀三方面。
正氣虧虛筋骨失養(yǎng)為虛性膝痛病機(jī)。正氣虧虛風(fēng)寒濕邪侵襲膝部是虛實(shí)夾雜性膝痛病機(jī)。風(fēng)寒濕邪侵襲為實(shí)性膝痛病機(jī)。氣滯血瘀為風(fēng)寒濕邪侵襲所導(dǎo)致，故而可見于實(shí)性膝痛與虛實(shí)夾雜性膝痛中。
一、膝痛病因包括因外感風(fēng)寒濕熱邪氣客侵膝關(guān)節(jié)，常見于痹證、虛勞@
縱觀歷代古籍，只有《張氏醫(yī)通》與《醫(yī)法圓通》兩本書將膝痛單列一章論述其辨證論治，但也尚不能全面體現(xiàn)古籍對(duì)膝痛得全部認(rèn)識(shí)。膝痛證候主要有腎虛證、肝腎虛損證、腎虛風(fēng)寒濕證、風(fēng)寒濕證為主，少有脾虛證、臟腑虛損證、肝虛風(fēng)寒濕證、肝腎虧虛風(fēng)寒濕證、風(fēng)邪侵襲證、濕熱證、水濕證及痰飲證。膝痛得治療中，藥物治療包括扶正、散風(fēng)寒濕邪、活血化瘀及溫化痰飲四方面。
二、深入了解膝痛因機(jī)制，臨床上不同古籍得記載不同，患者需深入探究
1、正虛失養(yǎng)
肝藏血主筋，膝為筋之府。腎藏精主骨，又主腰腳。脾主運(yùn)化，化生氣血，又主四肢肌肉。足三陰經(jīng)過于膝之內(nèi)廉。膝關(guān)節(jié)也有皮肉筋骨層次之別，要依于。經(jīng)氣血得濡養(yǎng)方能發(fā)揮其正常生理功能，故而膝痛與肝脾腎三臟關(guān)聯(lián)密切。若臟腑虧虛，精氣血不足，膝關(guān)節(jié)失養(yǎng)，可致虛性膝痛。肝主筋，膝為筋之府。
肝藏血，筋依血養(yǎng)。肝經(jīng)過于膝之內(nèi)廉。故肝與膝關(guān)節(jié)也密切相關(guān)。腎主骨，肝主筋，若肝腎虧虛，則膝之筋骨失養(yǎng)，致令膝關(guān)節(jié)失養(yǎng)而痛。五臟貯藏運(yùn)化精氣，若五臟虧虛，或諸虛損不足，亦可令膝關(guān)節(jié)失養(yǎng)而痛。
此外，脾主四肢肌肉，又主運(yùn)化，也與膝關(guān)節(jié)關(guān)系密切。又有精氣血虧虛所致膝痛得病機(jī)，已包含在臟腑虧虛之中。腎藏精氣，肝藏血，脾胃運(yùn)化氣血。精氣血為人體精微營養(yǎng)物質(zhì)，營運(yùn)周身，無所不至。精氣血不足，膝關(guān)節(jié)失養(yǎng)亦令膝痛。
2、虛實(shí)夾雜
虛實(shí)夾雜性膝痛是歷代文獻(xiàn)中膝痛最常見得類型。正氣虧虛風(fēng)寒濕邪侵襲膝關(guān)節(jié)故令膝痛。最常見得病機(jī)為腎虛風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛風(fēng)寒濕邪侵襲。腎虛風(fēng)寒濕邪氣侵襲：腎藏精主腰腳，腎臟虧虛，風(fēng)寒濕氣乘虛侵襲腿膝，故令膝痛。此即腎臟虛冷不能固護(hù)關(guān)節(jié)所致風(fēng)冷客留。
肝腎虧虛風(fēng)寒濕邪侵襲：肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，故令膝痛。從氣血得角度，氣血虧虛亦可令寒濕乘虛客留以致膝痛。氣屬陽以外護(hù)，血屬陰而內(nèi)守，氣血為人身之神機(jī)。氣血旺盛，營運(yùn)一身，則形體充盛，邪不能干。若氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，形體失于顧護(hù)，故令風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲腳膝。
3、邪實(shí)阻滯
此為正氣不虧風(fēng)寒濕熱濕邪阻滯膝關(guān)節(jié)所致膝痛，風(fēng)寒濕熱邪氣侵襲：風(fēng)寒濕熱邪氣皆可痹阻膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，致令膝痛。由于致病邪氣得性質(zhì)與癥狀表現(xiàn)不同，可分為風(fēng)邪侵襲、風(fēng)寒濕侵襲、濕邪侵襲、濕熱侵襲、風(fēng)熱侵襲。
此外，痰飲瘀血為常見得病理產(chǎn)物。其相應(yīng)病機(jī)包括氣滯血瘀與痰飲郁阻。氣滯血瘀：氣血運(yùn)行，常無窒礙。若因外邪客留，令氣血凝滯，亦令膝痛。飲為津氣不運(yùn)凝結(jié)而成，痰飲留于膝關(guān)節(jié)，阻礙氣脈亦令膝痛。
4、證候
證候?yàn)閷I(yè)反映疾病內(nèi)在病機(jī)得有關(guān)聯(lián)得一組癥狀。古代文獻(xiàn)中癥狀得記載專業(yè)為我們研究膝痛證候提供參考。以下從盡量全面展現(xiàn)古籍文獻(xiàn)膝痛認(rèn)識(shí)得角度將膝痛得證候分為腎虛膝痛證、脾虛膝痛證、肝腎虛損證、臟腑虛損證、腎虛風(fēng)寒濕證、肝虛風(fēng)寒濕證、肝腎虧虛風(fēng)寒濕證、風(fēng)邪侵襲證、風(fēng)寒濕證、濕熱膝痛證、水濕膝痛證、痰飲膝痛證。
三、了解膝痛因機(jī)證治框架，臨床上其病機(jī)分正虛、虛實(shí)夾雜和邪實(shí)三類
綜合以上研究成果，明確膝痛得成因有外感風(fēng)寒濕熱邪氣客侵膝部，與房勞、病后@因素所致體虛膝關(guān)節(jié)失養(yǎng)兩方面。其病機(jī)分為正虛、虛實(shí)夾雜和邪實(shí)三類，其病理產(chǎn)物有痰飲瘀血。
1、虛證
虛證包括腎虛證、肝腎虧虛證、脾虛證、臟腑虛損證。以腎虛證和肝腎虧虛證為多見。腎虛證主證為膝（酸）痛，常伴腰（酸）痛，耳鳴，膝關(guān)節(jié)或四肢筋骨無力，形體羸瘦，目暗，小便滑數(shù)，飲食減少，時(shí)有盜汗，面色黑黃。
其治法補(bǔ)益腎精。常用方為磁石丸、肉蓯蓉方、安腎丸、菟絲子丸。此外，腎陽虛證主證為膝冷痛，常伴腰（冷）痛，耳鳴，羸瘦，乏力，小便頻數(shù)，目昏。其治法溫補(bǔ)腎陽。常用方為八味地黃丸加減、茴香子丸、膃肭臍丸。
肝腎虛損證主證為膝（酸）痛，常伴腰痛、筋骨痿弱無力、羸瘦，目昏耳聾。治法補(bǔ)益肝腎。常用方為木瓜煎丸方、鹿茸四丸。脾虛證主證為膝痛，常伴羸瘦，面色萎黃，腰痛，乏力，大便不調(diào)，頭暈?zāi)垦！Ｖ畏ㄑa(bǔ)養(yǎng)脾胃。常用方為黃芪丸、陳橘皮煎丸、茴香子丸。
2、虛實(shí)夾雜
虛實(shí)夾雜證包括腎虛風(fēng)寒濕證、肝虛風(fēng)寒濕證、肝腎虧虛風(fēng)寒濕證。以腎虛風(fēng)寒濕證為多見。腎虛風(fēng)寒濕證主證為膝痛，或酸痛，或冷痛，或腫痛，常伴腰痛，乏力，行步難，筋脈拘急。治法補(bǔ)腎散寒濕。
常用方為獨(dú)活寄生湯、巴戟天湯。肝虛風(fēng)寒濕證主證為膝痛，筋脈拘急，常伴腰痛，行步難，脅肋脹滿。治法補(bǔ)肝散邪。常用方為補(bǔ)肝柏子仁散。肝腎虧虛風(fēng)寒濕證主證為膝（酸）痛，或伴行步艱難，腰痛。治法補(bǔ)肝腎祛寒濕。常用方為加味四斤丸。
3、實(shí)證
實(shí)證包括風(fēng)寒濕證、風(fēng)邪侵襲證、濕熱證、水濕證和痰飲證。以風(fēng)寒濕證為多見。風(fēng)寒濕證主證為膝痛或腫痛，常伴腰痛、麻木不仁、行步艱難、筋脈拘急。治法祛散風(fēng)寒濕邪或活血散寒濕。常用方為擒虎丹、活血應(yīng)痛丸。邪侵襲證主證為膝痛，常伴腰痛。治法祛散風(fēng)邪或活血散風(fēng)。常用方為追風(fēng)丹、一粒金丹、乳香定痛丸。
濕熱證主證膝部紅腫疼痛，肢體沉重。治法清熱祛濕。常用方為二妙散、當(dāng)歸拈痛湯。水濕證主證為膝腫痛，常伴足脛浮腫，腰腫痛，小便不利。治法利濕逐水。常用方為除濕丹。痰飲證主證膝痛，常伴胸悶，脈弦或滑。治法溫化痰飲。常用方為二陳湯加減、五積散。
結(jié)語：對(duì)于膝痛，除外藥物治療，針灸也是重要得治療方法。治療膝痛得針灸穴位多歸屬于肝、膽、脾、胃、腎經(jīng)，穴位分布主要在膝關(guān)節(jié)周邊以及下肢。另外，熏蒸法主要治療腎虛寒濕停滯所致膝痛。熏蒸方，方用小麥麩、小椒、鹽、蔥白、酒、醋，炒熱，置于患腿下熏蒸，蓋被令汗出，熏蒸約1小時(shí)，撤藥后過1至2小時(shí)，方可撤被。
