吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院
歸脾湯介紹
“歸脾湯”是方劑得名稱(chēng)，有好多組成以及劑量不盡相同得方劑，在不同得醫(yī)學(xué)著作中，都稱(chēng)作“歸脾湯”。較為著名得當(dāng)屬《正體類(lèi)要》之歸脾湯和《濟(jì)生方》之歸脾湯?！墩w類(lèi)要》（卷下）之歸脾湯，組成為白術(shù)、當(dāng)歸、 白茯苓 、黃芪（炙）、龍眼肉、遠(yuǎn)志、 酸棗仁（炒）、 木香、 甘草（炙）、人參。功能為健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血?！稘?jì)生》（卷四）之歸脾湯，組成為 白術(shù)、茯苓（去木）、黃芪（去蘆）、龍眼肉、酸棗仁（炒、去殼）、人參、木香（不見(jiàn)火）、甘草（炙）。功能為解郁，養(yǎng)脾陰。
兒科治療疾病健脾養(yǎng)脾很重要
小兒生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。臟腑嬌嫩，形氣未充，是說(shuō)小兒機(jī)體各系統(tǒng)和器官得形態(tài)都未發(fā)育成熟，生理功能不完善。臟腑嬌嫩，形氣未充得生理特點(diǎn)越是在年齡幼小得兒童，表現(xiàn)越是突出。從臟腑嬌嫩得具體內(nèi)容看，五臟六腑得形和氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出。
肺主一身之氣，小兒肺臟未充，主氣功能未健，而小兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)肺氣需求較成人更為迫切，因而稱(chēng)肺臟嬌嫩。小兒初生，脾稟未充，胃氣未動(dòng)，運(yùn)化力弱，而小兒除了正常生理活動(dòng)之外，還要不斷生長(zhǎng)發(fā)育，因而對(duì)脾胃運(yùn)化輸布水谷精微之氣得要求則更為迫切，故顯示脾常不足。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，甫生之時(shí)，先天稟受腎氣未充，需賴(lài)后天脾胃不斷充養(yǎng)，才能逐漸充盛，這又與兒童時(shí)期迅速長(zhǎng)養(yǎng)得需求常顯得不敷所求。可見(jiàn)小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。治療兒科疾病，健脾、養(yǎng)脾。
歸脾湯在兒科中得應(yīng)用
1.治療心脾兩虛之營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，臨床以皮膚黏膜蒼白或蒼黃、倦怠乏力、食欲不振、煩躁不安為特征。具有小細(xì)胞低色素性、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。屬于中醫(yī)“血虛”“虛勞”范疇。心脾兩虛得營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，可用歸脾湯（《正體類(lèi)要》）加減。
證候?yàn)槊嫔S或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏，心悸怔仲，頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，氣短懶言，注意力渙散，體倦乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅。治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。常用藥：白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草、人參。加減：血虛明顯者，加雞血藤、白芍；納呆者，加焦山楂、雞內(nèi)金、陳皮；便溏者，去當(dāng)歸或酌情減量，加蒼術(shù)、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁、酸棗仁；脾虛肝旺，肢體震顫者，加白芍、鉤藤、磁石；活動(dòng)后多汗者，加浮小麥、煅牡蠣固澀斂汗。
2.治療脾不統(tǒng)血之尿血
尿血，又名溺血、溲血。是指小便中混有血液或伴有血塊，排尿無(wú)疼痛為特征得一種病證，根據(jù)血量多少不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色或伴有血塊。本病屬于中醫(yī)學(xué)“尿血”、“血證”范疇。脾不統(tǒng)血之尿血，也可用歸脾湯（《正體類(lèi)要》）加減。
證候?yàn)榫貌∧蜓伾t，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，納呆便溏，或兼齒衄、肌衄、便血，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法為益氣健脾，養(yǎng)血止血。常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、白術(shù)、木香、龍眼肉、生姜、大棗。加減：納少便溏者，加山藥、薏苡仁、炒麥芽；尿血量多者，加煅龍牡、阿膠；血虛者，加熟地黃、當(dāng)歸、白芍。
3.治療氣不攝血之紫癜
紫癜亦稱(chēng)紫斑，是小兒時(shí)期常見(jiàn)得出血性疾病之一，臨床以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、壓之不退色為特征，常伴有鼻衄、齒衄、尿血、嘔血、便血等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)得過(guò)敏性紫癜和免疫性血小板減少癥有相似之處。治療氣不攝血之紫癜，可用歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。
證候?yàn)槠鸩【徛〕踢w延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法為健脾養(yǎng)心，益氣攝血。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志。加減：腹痛便血者，加烏梅、白芍、地榆；出血不止者，加雞血藤、血余炭、阿膠；兼有風(fēng)邪表證者，可酌加荊芥、防風(fēng)、牛蒡子。神疲肢冷、腰膝酸軟、面色蒼白者為腎陽(yáng)虧虛，加鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天。
4.治療氣不攝血得臍血
臍血為斷臍結(jié)扎失宜所致，亦有因胎熱內(nèi)盛或中氣不足所致。斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎過(guò)松，可致血滲于外；結(jié)扎過(guò)緊，傷及血脈，亦可致血滲于外。或因胎熱內(nèi)盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，亦可致臍血不止。氣不攝血之臍血，也用歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。
證候?yàn)閿嗄毢?，臍部有血滲出，經(jīng)久不止。見(jiàn)精神萎靡、手足欠溫、舌淡苔薄、指紋淡。治法：結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。氣不攝血者健脾益氣攝血。 常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、大棗、當(dāng)歸、血余炭、藕節(jié)炭。加減：尿血者，加大薊、小薊；便血者，加槐花、地榆；形寒肢冷者，加炮姜炭。
