腦溢血，系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。
中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。
腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當時血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。
腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。
一、治療原則
降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。
二、常規(guī)治療
（一）一般處理；①保持安靜、絕對臥床，應(yīng)在當?shù)剡M行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。 適當給氧，以間歇吸用為宜； ③保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。
（二）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；
（三）控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；
（四）止血藥和凝血藥對腦出血并無效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；
（五）預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強基礎(chǔ)護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮。
三、手術(shù)治療
四、中醫(yī)藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復(fù)有一定效果。
1、內(nèi)科治療
(1)一般處理：①一般應(yīng)臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。②保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物，如果Pa02 60mmHg或PaCO2 50mmHg應(yīng)吸氧，使動脈血氧飽和度維持在90％以上，PaCO2保持在25～35mmHg之間，必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者宜禁食24～48小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。③水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者，可適當增加入液量。維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉50～70mmol／L，補鉀40～50mmol／L，糖類13.5～18g，補充熱量(6.280～7.536)×106J／d。④調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol／L之間。⑤明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
(2)降低顱內(nèi)壓：腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓(intracranial pressure，ICP)是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用：①甘露醇：通常125～250ml，每6～8小時一次，療程7～10天；如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。②利尿劑：呋塞米較常用，每次20～40mg，每日2～4次靜脈注射，常與甘露醇交替使用可增強脫水效果，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測腎功和水電解質(zhì)平衡。③甘油果糖：500ml靜點，每日1～2次，3～6小時滴完，脫水、降顱壓作用較甘露醇緩和，用于輕癥患者、重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全患者。④10％人血白蛋白：50～100ml靜點，每日1次，對低蛋白血癥患者更適用，可提高膠體滲透壓，作用較持久。脫水劑用藥期間宜監(jiān)測ICP、血漿滲透壓，部分重癥病例需要監(jiān)測中心靜脈壓。不建議應(yīng)用激素治療減輕腦水腫。
(3)調(diào)整血壓：關(guān)于ICH患者的血壓調(diào)控目前尚無一定的公認標準。一般認為ICH患者血壓升高是機體針對ICP，為保證腦組織血供的血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，隨著ICP的下降血壓也會下降，因此降低血壓應(yīng)首先以進行脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)。但如果血壓過高，又會增加再出血的風險，必要時宜及時控制血壓。調(diào)控血壓時應(yīng)考慮患者的年齡、有無高血壓史、有無顱內(nèi)高壓、出血原因及發(fā)病時間等因素。
一般來說，當血壓≥200／110mmHg時，應(yīng)采取降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平；當血壓 180／105mmHg時，可暫不使用降壓藥。收縮壓在180～200mmHg或舒張壓100～110mmHg之間時，需密切監(jiān)測血壓；即使應(yīng)用降壓藥治療，也需避免應(yīng)用強降壓藥，防止因血壓下降過快引起腦低灌注；收縮壓 90mmHg，有急性循環(huán)功能不全征象，應(yīng)及時補充血容量，適當給予升血壓藥治療，維持足夠的腦灌注。腦出血恢復(fù)期應(yīng)積極控制血壓，盡量將血壓控制在正常范圍內(nèi)。
(4)止血治療：止血藥物如6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血等對高血壓動脈硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障礙，可針對性給予止血藥物治療，例如肝素治療并發(fā)的腦出血可用魚精蛋白中和，華法林治療并發(fā)的腦出血可用維生素K1拮抗。
(5)亞低溫治療：是腦出血的輔助治療方法，可能有一定效果，可在臨床當中試用。
(6)并發(fā)癥的防治：
①感染：發(fā)病早期病情較輕又無感染證據(jù)者，一般不建議常規(guī)使用抗生素；合并意識障礙的老年患者易并發(fā)肺部感染，或因?qū)虻纫缀喜⒛蚵犯腥?，可給予預(yù)防性抗生素治療；如果已經(jīng)出現(xiàn)系統(tǒng)感染，可根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果選用抗生素；尿潴留者要留置導(dǎo)尿管，必要時進行膀胱沖洗。
②應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，對重癥或高齡患者應(yīng)預(yù)防應(yīng)用H2受體阻滯劑；一旦出血應(yīng)按上消化道出血的治療常規(guī)進行處理，如應(yīng)用冰鹽水洗胃及局部止血藥等。
③抗利尿激素分泌異常綜合征：又稱稀釋性低鈉血癥，可發(fā)生于約10％ICH患者，因經(jīng)尿排鈉增多，血鈉降低，加重腦水腫，應(yīng)限制水攝入量在800～1000ml／天，補鈉9～12g／天。低鈉血癥宜緩慢糾正，否則可導(dǎo)致腦橋髓鞘溶解癥。
④腦耗鹽綜合征：系因心鈉素分泌過高所致的低鈉血癥，治療時應(yīng)輸液補鈉。⑤癇性發(fā)作：有癲癇頻繁發(fā)作者，可靜脈緩慢推注安定10～20mg，或苯妥英鈉15～20mg／kg緩慢靜注控制發(fā)作，一般不需長期治療。
⑥中樞性高熱：大多采用物理降溫，有學(xué)者提出可用多巴胺能受體激動劑如溴隱亭進行治療。
⑦下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞：一旦發(fā)生，應(yīng)給予普通肝素100mg靜脈滴注，每日1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。對高齡、衰弱的臥床患者也可酌情給予預(yù)防性治療。
2、外科治療：一般來說，當ICH病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應(yīng)及時進行外科手術(shù)治療。
(1)外科治療目的：盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，盡可能早期減少血腫對周圍組織壓迫，降低殘疾率。同時可以針對出血原因，如腦血管畸形、動脈瘤等進行治療。主要手術(shù)方法包括：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。
(2)外科治療適應(yīng)證：目前對于外科手術(shù)適應(yīng)證、方法和時機選擇尚無一致性意見，主要應(yīng)根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定。一般認為手術(shù)宜在超早期(發(fā)病后6～24小時內(nèi))進行。
通常下列情況需要考慮手術(shù)治療：①基底節(jié)區(qū)中等量以上出血(殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml)；②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③重癥腦室出血(腦室鑄型)。
3、康復(fù)治療：腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。
大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血
突發(fā)腦溢血怎么辦
腦溢血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、腦疝等。
腦溢血較為典型的表現(xiàn)有一：側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象。患者發(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進行緊急救護。
1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。
2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。
3．如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。
4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。
5．患者大小便失禁時，應(yīng)就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。
6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。
首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態(tài)，對疾病的康復(fù)要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復(fù)。
有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動、無力，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練（如數(shù)數(shù)、看圖說話等），并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復(fù)有著積極的作用。
飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質(zhì)，如奶糊、粥，進食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。
患者因為肢體受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。
病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當涂抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。
發(fā)病后1~2周內(nèi)，病情基本穩(wěn)定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次10~20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù)，幫助盡早康復(fù)。
1、突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運動神經(jīng)功能障礙所引起的。
2、面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
3、意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。
4、全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
5、突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
由于出血部位、血腫量多少及繼發(fā)損害程度等的差異，臨床表現(xiàn)有很大的不同，因而腦出血形成不同的類型。通常依據(jù)病理、臨床征象、影像、預(yù)后等進行類型的劃分。有按臨床表現(xiàn)、發(fā)病及進展過程，分為急速型、暴發(fā)型、進展型、穩(wěn)定型。也有依據(jù)意識狀態(tài)區(qū)分為清醒、嗜睡、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(型)。較合理而全面的是根據(jù)腦部受損征象劃分為下列5型：
Ⅰ：清醒或嗜睡，不同程度的失語和偏癱。
Ⅱ：朦朧或昏睡，不同程度的失語和偏癱，瞳孔等大。
Ⅲ：淺昏迷，不全或完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大。
Ⅳ：中度昏迷，偏癱，單或雙側(cè)病理反射陽性，病灶側(cè)瞳孔散大。
Ⅴ：深昏迷，去大腦強直，雙側(cè)病理反射陽性，病灶側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。
① 50歲以上，患高血壓；
② 急性起病的昏迷及局灶性神經(jīng)受損體征；
③ 病情發(fā)展迅速，數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；
④ 眼底改變，有視乳頭水腫和視網(wǎng)膜出血；
⑤ 腦脊液壓力升高，為血性。CT可見高密度出血灶。
1、開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。
2、運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
3、可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。
4、上肢活動功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。
5、情況進一步好轉(zhuǎn)，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。
腦溢血 - 健康宣教什么是腦溢血？用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說,就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動不利或突然間不能說話，神志不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發(fā)生了腦溢血。
1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬于心不忍，理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15○，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。
10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。
